初めて歯の神経
（歯髄）の治療を
することになったら

抜髄とは

抜髄とは、歯の内部にある神経や血管などの組織（歯髄）を取り除く処置のことです。患者さんには「歯の神経を抜く」という表現で説明することも多いため、そのような言い方を聞いたことがある方もいらっしゃるかもしれません。

抜髄を行うことで、歯の内部で起こっている炎症（歯髄炎）を取り除くことができます。本来、歯髄は冷たいものや深いむし歯などの刺激に対して危険信号を発する役割を担っています。しかし症状が重くなると、ズキズキとした持続的な痛みが生じるようになります。重篤な場合には日常生活に支障をきたすこともあるため、歯科医院では症状の改善と歯の保存を目的として歯髄を取り除く処置を行います。

また、抜髄は歯髄炎に続く根尖性歯周炎の発症を予防する意味もあります。歯髄炎を放置すると、やがて歯髄の活動が完全に失われる状態（歯髄壊死）になります。さらに感染や炎症が歯の根の先端へ広がると、根尖性歯周炎が生じ、顎の骨が破壊されていきます。こうした経過をたどる前に適切なタイミングで抜髄を行うことで、根尖性歯周炎の発症を予防することができます。

さらに、むし歯や歯の破折によって歯髄が大きく露出した場合（露髄）や、歯の量が少なく土台作りが必要な場合（支台築造）には、治療を進めるために事前に抜髄を選択することがあります。これは便宜抜髄と呼ばれ、歯髄に感染や炎症が広がっていない場合でも、歯の形態を回復するために必要となることがあります。

このほかにも、内部吸収や外部吸収など特殊な状況で抜髄が選択されることがあります。

歯科医院で「歯の神経を抜く」「歯の神経を取る」といった説明を受けた場合には、なぜその処置が必要なのか、遠慮なく担当医に確認してみてください。

歯の神経を取ると
どうなるのか

抜髄を行うと、歯の神経（歯髄）はなくなります。
ズキズキするなど辛い症状がある場合は、抜髄により症状を消失させることが期待できます。

一方で、歯の根の周囲には歯根膜という組織が残るため、噛んだときの感覚や噛みごたえはある程度保たれます。

しかし、歯髄がなくなることで次のような変化が生じます。

• 新たにむし歯になっても痛みが出にくく、発見が遅れることがある
• 治療の過程で歯の上部（歯冠部）を削るため、歯の強度が低下する
• 歯の色が徐々に変化することがある
• 感覚が鈍くなり、噛む力に対する調整機能が弱くなる

特に、健康な歯と比べて歯の破折（歯根破折）が起こるリスクが高くなることが知られています。

また、他の一般的な歯科治療と同様に、抜髄を行った歯を以前とまったく同じ状態に戻すことはできません（歯髄再生治療を除く）。つまり、一度抜髄を行うと、その歯は生涯にわたって歯髄のない状態になります。そのため、上記のようなリスクは歯が口の中に存在するかぎり続くことになります。

むし歯（う蝕）が進行して起こる歯髄炎は、重篤になると抜髄が必要になります。一方で、むし歯を予防できれば抜髄を避けられる可能性が高くなります。ご自身の歯が抜髄とは無縁でいられるよう、まずは予防歯科の取り組みを心がけることが大切です。

万が一抜髄が必要になった場合には、再治療を繰り返さないためにも、適切な医療環境で治療を受けることをおすすめします。

特に、以下のような場合には、最初から専門的な根管治療を検討されるとよいでしょう。

• 初めて歯の神経を取ると言われた
• まだ年齢が若く、その歯を長く使う必要がある
• これまでに他の歯で根管治療を繰り返した経験がある
• 他院で抜髄との説明を受けたが、歯髄保存治療の可能性も知りたい
• 外傷で歯が折れ、歯髄が露出していると言われた

抜髄な必要なケース

歯科医院で「歯の神経を取ります」と説明を受けた場合、次のような状況が考えられます。

• むし歯が非常に深く、症状が出る前に抜髄を行う必要がある
• すでにズキズキするような強い痛みがある
• 歯の破折によって歯髄が露出している
• むし歯が深く、このままでは歯が小さくなり、被せ物を入れることが難しい
• 歯のクラック（ひび）が原因で歯髄炎が起きている
• 知覚過敏が重度で、飲食に支障をきたしている

歯髄のリスク・注意点

ただし、歯髄を取り除くことで次のような変化が生じることにも注意が必要です。

• むし歯が再発しても痛みが出にくく、発見が遅れることがある
• 歯を削ることで歯の体積が減り、強度が低下する
• 歯の色が変化することがある
• 感覚が鈍くなり、噛む力に対する調整機能が弱くなる

症状が強い場合はやむを得ず抜髄が必要になることがありますが、症例によっては歯髄を取り除かずに残す治療（歯髄保存治療）が選択できる場合もあります。

また、ズキズキする痛みを長期間我慢していた場合には、抜髄の処置が難しくなることがあります。

炎症が強くなると痛みに対する反応が過敏になり（疼痛閾値の低下）、歯科局所麻酔が効きにくくなるためです。その結果、十分な時間と配慮をもって治療を行わないと、患者さんにとって非常につらい治療体験になってしまうことがあります。

そのような場合には、歯内療法を専門とする歯科医療機関での治療を検討されることをおすすめします。例えば、歯内療法学会の認定や日本歯科専門医機構の認定を受けた歯科医師が在籍する医療機関では、より専門的な環境で治療を受けることができます。

歯髄の難易度

初回の根管治療の中でも、特に強い自覚症状を伴う抜髄の場合には治療の難易度が高くなり、いくつか配慮すべき点があります。

痛みのマネージメント

ズキズキするような痛みを長く我慢していた場合、痛みに対する反応の境界線（疼痛閾値）が低下し、歯を軽く叩いたり風が当たったりするだけでも強い痛みを感じることがあります。

このような状態の歯を削ると、その振動だけでも痛みが増悪してしまいます。そのため、治療前には十分な局所麻酔を行う必要があります。

しかし、炎症が強い状態では歯科局所麻酔が効きづらくなります。そのため、下記のような配慮が必要になります。

• 十分な量の歯科麻酔薬の量を用いる
• 組織浸透性の高い歯科麻酔薬を選択する
• 麻酔が十分に効くまで時間を確保する

特に下顎の奥歯（下顎大臼歯）では周囲の骨が厚く、歯科麻酔薬が浸透しにくいため、麻酔が効きにくい場合があります。

このような痛みのマネージメントには、人体や歯の解剖学的知識に加えて、症例ごとに臨機応変に対応する臨床経験が求められます。

歯の痛みについて

「歯が痛い」という言葉には、実は様々な痛みの感じ方が含まれています。では、歯のどの部分が痛みを感じ取っているのでしょうか。

歯が外部からの刺激を感じ取る場所は、主に次の二つです。

歯髄（しずい）

歯の内部にある神経や血管

歯根膜（しこんまく）

歯の根の周囲にある、歯を支えるクッションのような膜

炎症による症状

これらの組織に炎症が起こると、それぞれ特徴的な症状が現れます。

歯髄炎

ジーンとする痛み、ズキズキする痛み、ジンジンするような痛み

歯根膜炎・根尖性歯周炎

噛むと痛い、歯が浮いた感じがする、重たい感じがする、疲れたときにうずく

このように、患者さんから痛みの様子を詳しく伺うことで、どの組織に炎症が起きているのかをある程度想像することができます。

そのため、初めて来院された患者さんの問診票を参考に医療面接を行う際には、お口の中を実際に観察する前から診察が始まっているとも言えるのです。

もちろん、患者さんご自身が痛みの状態を正確に表現することは簡単ではありません。私たち歯科医療従事者が丁寧にお話を伺いながら、様々な情報を整理し、歯の痛みの原因を特定していきます。

大きなむし歯

抜髄が必要になる歯では、大きなむし歯が原因となっていることが少なくありません。

そのむし歯を取り除くと、歯の一部が大きく欠損してしまうことがあります。

そのままの状態で根管治療を進めると、根管内と口腔内が交通した状態となり、唾液が侵入してしまいます。その結果、無菌的な処置を行うことが難しくなります。

そのため、根管治療を適切に行うためには、あらかじめ歯に壁を作る処置（コンポジットレジンによる隔壁作製）を行うことがあります。

根管からの出血

歯髄炎が強い場合、歯髄組織では血管透過性が高まり、出血が非常に多くなることがあります。

このような状況では術野が不明瞭になり、根管内の状態を正確に確認することが難しくなります。

出血が強い場合には、下記のような処置を行います。

• 吸引による出血のコントロール
• 歯科局所麻酔薬の追加
• 炎症の強い歯髄組織の除去

そのためには、まずは無菌的な環境を確保し、明るく拡大された視野で詳細に観察することが重要です。ラバーダム防湿やマイクロスコープを用いた治療は、このような症例では特に重要となります。

根管の石灰化

出血が強い症例とは逆に、根管内からほとんど出血が認められない場合もあります。
むし歯や歯の亀裂が長期間にわたりゆっくり進行した場合、歯髄が石灰化（石灰変性）することがあります。

特に歯の上部（歯髄腔周辺）や根管の入り口（根管口）で石灰化が起こると、神経の部屋や根管の位置を見つけることが困難になります。

このような状況で勘や手探りに頼って歯を削ってしまうと、下記のような問題が起こり、歯の強度が低下してしまいます。

• 歯が薄くなる
• 歯に穴が開く（穿孔）

エックス線画像やCBCT画像によって根管の形態を事前に把握し、マイクロスコープを用いて治療を行うことで、石灰化した根管にも適切に対応することができます。

治療の時間配分

以上のような理由から、抜髄治療、特に初回の治療では十分な治療時間を確保することが重要です。

保険診療では30分程度の予約枠で対応している歯科医院も多くあります。しかし、急性症状が強く、様々な配慮が必要な症例では、30分では十分な処置が行えないこともあります。そのため、必要に応じて十分な時間を確保して治療を行うことが望ましいといえます。

歯髄炎の急性症状は、ある日突然生じることがあります。このような事態を避けるためにも、日頃から歯科医院での定期的なチェックアップやメンテナンスを受け、適切なホームケアを行うことが大切です。まずは抜髄治療が必要にならない口腔環境を維持することを心がけましょう。

一般歯科と
専門歯科医院での違い

日本の一般歯科における根管治療や抜髄治療の成功率を明確に評価した研究は多くありません。しかし、根管治療は非常に専門性が高い分野であり、海外ではこの治療を専門に行う歯科医師が存在します。

このような歯内治療の専門職（エンドドンティスト）が行う初回根管治療（根尖病変がない場合）では約93%の成功率が報告されています（de Chevigny et al., J Endod. 2008）。また、近年ではマイクロスコープを用いた研究において、90%以上の成功率が報告されることも多くなっています。

一方、日本の一般歯科では保険診療という制度の枠組みの中で診療が行われることが多く、十分な治療時間の確保や、細菌感染に配慮した精密な処置を行うことが難しい場合もあります。その結果として、根管治療の成績に影響が出ている可能性が指摘されています。

これに対して、歯内療法を専門とする歯科医院では、根管治療に特化した医療を日常的に行なっています。そのため、自覚症状のある初回根管治療においても、状況に応じて適切な抜髄処置を行うことができます。症例によっては、1回の治療で根管治療が完了する（1回法）こともあります。また、診査の結果によっては歯髄保存治療が適応となり、抜髄を避けられる場合もあります。

歯は、一度大きな処置を受けると元の状態に戻すことができません。特に、歯髄を取り除いた歯は、その後生涯にわたって神経のない状態となります（歯髄再生治療を除く）。

そのため、その歯にとって初めて行う根管治療（初回治療）はできるだけ精密な環境で行うことが望ましいと考えられます。特に複数の根管をもつ奥歯（大臼歯）では治療の難易度が高くなるため、症例によっては専門歯科医療機関での治療を検討するとよいでしょう。

かかりつけの歯科医院から専門歯科医院を紹介してもらい、診診連携によって治療を進めることで、より良い治療選択につながる場合があります。

当院では、かかりつけ歯科医院の先生方と連携しながら、歯内療法を専門とする立場から治療を担当しています。

抜髄の流れ

抜髄は、歯の神経（歯髄）を取り除く初回根管治療に分類される治療です。ここでは2回の通院で治療が進んだ場合を例に、一般的な治療の流れをご紹介します。

診査・診断

まずは現在の症状や歯の状態を詳しく確認します。

• 医療面接（症状の経過や痛みの状態などを確認します）
• 口腔内診査
• 口腔内写真撮影
• エックス線画像撮影
• 必要に応じてCBCT撮影

これらの情報を総合的に判断し、不可逆性歯髄炎で歯髄保存が困難と診断された場合には、抜髄治療が提案されます。

治療1回目

歯科局所麻酔（浸潤麻酔）

ラバーダム防湿

う蝕の除去

レジン隔壁の作製

髄室開拡

根管口の確認

作業長の確認

根管形成

根管洗浄

根管貼薬

仮封

治療2回目

歯科局所麻酔

ラバーダム防湿

仮封の除去

作業長の確認

根管形成

根管洗浄

根管充塡

アクセスホールの封鎖

なお、歯の根の形は複雑で個人差も大きいため、症例によって治療回数や治療方法は異なることがあります。

抜髄をする際の
医院の選び方

抜髄をはじめとする歯内治療や根管治療は、非常に精密な治療です。歯科医院を選ぶ際には、いくつかのポイントを参考にするとよいでしょう。

治療環境

抜髄に限らず、歯内治療や根管治療は細菌感染との戦いです。そのため、まずは歯科医院でどのような感染対策が適切に行われているかを確認するとよいでしょう。

治療に用いる器具がどのように洗浄・滅菌されているのかについては、最近ではホームページで紹介している歯科医院も増えています。

米国や欧州ではウォッシャーディスインフェクターやオートクレーブを用いた器材の再生処理が標準的に行われています。

日本の歯科医療現場でも、このような工程が徐々に一般的になってきました。

また、器具が個別にパッキングされているか、ディスポーザブル（使い捨て）の器材が使用されているかも、衛生面に配慮した治療が行われているかを判断する参考になります。

術者の技量

歯科治療は手作業で行われるため、術者個人の技量が治療結果に大きく影響します。歯科医師の臨床経験年数も一つの目安になりますが、抜髄など歯内治療ではより高い専門性が求められます。

例えば、下記のような学会に所属しているかどうか、また認定医や上級医などの資格を持っているかどうかは、歯科医院選びの参考になります。

• 日本歯内療法学会
• 日本歯科保存学会

近年では、日本歯科専門医機構が認定する歯科保存専門医という資格もあります。これは厚生労働省が専門医として標榜を認めている数少ない歯科専門医の一つで、保存修復や歯内治療を専門とする歯科医師です。2025年6月時点で日本全国に151名しかおらず、このような歯科医師が在籍している医療機関では、抜髄を含む歯内治療を専門的な環境で受けることができます。

治療の透明性

患者さんの立場では、治療中に何が行われているのかを直接見ることができません。そのため、治療内容をどのように説明してもらえるかも重要なポイントになります。

口腔内写真やエックス線画像を用いて説明を行っている歯科医院であれば、治療の内容をより具体的に理解することができます。

また、根管治療を専門とする専門歯科医院では、マイクロスコープを用いて治療を行うことが一般的です。マイクロスコープの映像を動画や静止画として記録している場合、治療後にその画像を用いて詳しい説明を受けることができます。

このような記録は患者さんとのコミュニケーションだけでなく、治療の透明性を高める役割も果たします。

ただし、このような設備環境を整えるには高額な費用が必要となるため、全ての歯科医院で導入されているわけではありません。治療の透明性は、歯科医師の治療方針だけでなく、歯科医院全体の体制が整ってはじめて実現できるものといえます。

治療時間の確保

歯科治療には様々な種類があり、処置によって必要な時間は異なります。歯のクリーニングや小さなむし歯治療は比較的短時間で行われることが多い一方で、根管治療は時間のかかる処置です。

一般的に、根管治療は1回あたり20〜30分程度では十分な処置を行うことが難しい場合があります。麻酔や治療前後の説明の時間を含めると、60分以上の時間を確保することが望ましいとされています。

しかし、1人の患者さんに長い診察時間を確保すると、1日に診察できる患者さんの数は少なくなります。そのため、多くの治療を幅広く行う一般歯科医院では、歯内治療に十分な時間を割くことが難しい場合もあります。

精密な歯内治療を行う歯科医院では、1人あたりの診察時間を長く設定していることが多く、落ち着いた診療環境が整えられている場合が多いといえます。

治療内容の共有

かかりつけの歯科医院から専門歯科医院を紹介されて治療を受ける場合、治療内容が双方の歯科医院で共有されていることが理想的です。

例えば、下記のような記録などをもとに、歯科医師同士で情報共有が行われているかを確認してみるとよいでしょう。

• 口腔内写真
• エックス線画像
• 治療記録

また、治療内容の共有は歯科医師同士だけでなく、患者さんとの間でも重要です。治療内容をわかりやすく説明してもらえるかどうかは、治療への理解と納得につながります。

可能であれば、実際に治療を担当した歯科医師から直接説明を受けられると安心です。また、歯科衛生士や受付スタッフにも質問しやすい雰囲気があるかどうかも大切なポイントです。

疑問点があれば、歯科医師やスタッフ、またはかかりつけの歯科医院の先生に相談してみるとよいでしょう。

抜髄や根管治療は歯を長く残すための重要な治療です。疑問や不安がある場合には、遠慮なく歯科医師に相談し、ご自身が納得できる医療機関を選ぶことが大切です。

当院の抜髄治療の特徴

当院と他院との違い

抜髄では歯の神経（歯髄組織）を取り除く処置を行いますが、その際の処置が不適切または不十分であると、再治療を繰り返す負のスパイラルに陥る可能性があります。その結果、最終的に抜歯が必要になるリスクも高まります。

そのため、「どの歯科医療機関で、どの歯科医師によって抜髄が行われたのか」は、その歯の将来的な予後に大きく影響すると言っても過言ではありません。

当院は歯内治療に特化した自由診療の歯科医院です。日本の保険診療には治療時間や使用できる材料などに一定の制限がありますが、当院ではそれらの制限にとらわれず、世界的に確立されている理論や科学的根拠に基づいた治療プロトコルに従い、再現性の高い歯内治療の提供を目指しています。

具体的には、適切な手順に基づいて根管内を十分に清掃・消毒し、可能な限り歯質を温存しながら緊密に封鎖することで、細菌感染による影響を最小限に抑える治療を行なっています。

歯科医院で「歯の神経を取る必要があります」「抜髄になります」と説明を受けた場合には、歯内治療を専門とする医療機関での治療も選択肢の一つとして検討されることをおすすめします。

なお、歯科医院によっては一般歯科と並行して自由診療の根管治療を提供しているところもあります。その際には、具体的にどのような治療体制や設備、専門性の下で行われているかを確認することが大切です。

例えば、専門歯科医院と一般歯科医院が連携して治療を行う「診診連携」の体制では、歯科医師同士が治療内容を共有しながら客観的に評価することが可能です。一方、同一の歯科医院内だけで治療が完結する場合には、治療内容が患者さんにとって見えにくくなることもあります。

また、自由診療の根管治療であっても、提供される医療が専門資格を持つ歯科医師による歯内治療なのか、あるいは単に治療時間を長く確保する形式なのかなど、内容は医療機関によって異なります。

根管治療は基本的に一歯単位で行われる治療であるため、専門医療機関との診診連携が比較的取り入れやすい分野でもあります。患者さんにとっては治療の選択肢が広がることにもつながります。

もし抜髄が必要と診断された場合には、必要に応じて歯内治療の専門医療機関を紹介してもらえるかどうかを、かかりつけの歯科医師に相談してみるとよいでしょう。