他院で抜歯と
言われた方

抜歯と言われて
お悩みの方へ

抜歯の判断

抜歯という言葉は非常にインパクトがあるため、「抜歯するしかない」と初めて説明を受けたとき、多くの方が動揺されたり不安を感じられたりすると思います。

私たち歯科医師が「抜歯」と診断するには、それなりの理由や背景があります。もしそのようなお話が出た際には、「なぜ抜歯という診断になったのか」をぜひ確認してみてください。

歯を保存できるかどうかを判断するうえで、特に重要なのは下記の二点です。

• 十分な歯の量が残っているか
  （残存歯質量）
• 歯が割れていないか
  （特に垂直性歯根破折）

当院でも精査の上でこれらのいずれかに大きな問題が認められた場合、残念ながら保存処置は難しいと判断せざるを得ないことがあります。

また、現在の状態だけでなく、将来を見据えた長期的な視点から、保存と抜歯のどちらが患者さんにとってより良い選択かを検討する必要がある場合もあります。これは、歯を一本単位で考えるのではなく、お口全体としての咀嚼機能の回復と、その状態が長く安定することを目指しているためです。

一方で、過去の治療のやり直しに時間や回数がかかりそうであることや、既存の歯科材料を取り除くことが難しいといった理由だけで抜歯と判断されている場合には、専門的な歯内治療によって問題解決できるケースもあります。また、歯の内部吸収や外部吸収についても、早期であれば保存治療が可能な場合があります。

当院では、「できるだけ自分の歯を残したい」という皆様の思いに寄り添い、歯科保存治療・歯内治療に特化した診療を行っております。

抜歯と診断されてご不安な歯がありましたら、
どうぞ一度ご相談ください。

なぜ「抜歯が必要」と
言われてしまうのか

非常に残念なことではありますが、日本の保険診療制度では、歯内治療・根管治療に対する評価が低く、世界基準に基づいた精密な治療を行うことは、時間的にも医療コスト的にも極めて困難な状況があります。そのため、「抜歯によって問題解決する」という診断が選択されやすい背景があります。

歯の状況と抜歯の判断

さらに、歯そのものの状況が悪い場合には、その傾向は一層強まります。

例えば、過去の治療によって歯が薄くなっている、ほとんど歯質が残っていない、既存の補綴物や材料を除去することで歯の破折を誘発する可能性がある、あるいは治療後に咬合力に耐えられないかもしれない、といった状況が想定されると、抜歯が選択肢として提示されやすくなります。

また、過去の治療で詰めている歯科材料に金属系のものが含まれていたり、すでに歯の内部に穿孔（穴）が生じていると思われる場合も、抜歯を勧められることがあります。

これら一連の背景にある本質的な問題として、歯内治療・根管治療は歯科治療の中でも非常に難易度が高く、高度な専門性を要する分野であるという点が挙げられます。

欧米をはじめとする歯科医療先進国では、歯内治療を専門とする歯科医師（エンドドンティスト）がこの治療を担当し、かかりつけ歯科医師と連携して医療を提供する体制が一般的です。

一方、日本ではこの分野の専門性がアップデートされないまま、保険制度の枠組みの中で全国どの歯科医院でも広く行われているのが現状です。歯科医院によっては、マイクロスコープや歯科用CTなどの設備がなく、限られた医療資源の中で治療方針を選択せざるを得ない場合もあるでしょう。

もしこのような背景から抜歯が選択されているとすれば、それは患者さんにとっても、また日本の歯科医療全体にとっても、非常に残念なことだと考えています。

抜歯と言われた歯でも、
根管治療で残せる
可能性があるケース

歯を残せる可能性があるケース

初回治療か再治療かにかかわらず、歯の保存が可能かどうかを左右する大きなポイントは、「歯の量が適切に残っていること」と「歯が割れていないこと」です。

これらは、初診時の診査の初回でわかる場合もありますが、むし歯や被せ物などを除去して初めて正確に評価できることも少なくありません。後者の場合には、歯の保存を期待しながら治療を段階的に進め、その都度状態を確認していく必要があります。

ちなみに、症状の種類や程度で歯の保存可否が分かれば、皆さんにとって自己判断ができるのではと思われるかもしれません。
「症状」とは、患者さんご自身が感じている状態のことで、ズキズキとした痛み、歯ぐきを押すと痛い、疲れたときに疼く、噛むと痛い、といった訴えがこれにあたります。

残念ながら、こうした自覚症状が歯の残存量や歯の破折の有無を直接示していることは少なく、歯科受診のきっかけにはなるものの、歯の保存可否と必ずしも一致するわけではありません。そのため、「痛みがそれほどでもないから歯は残せる」「痛みが強いから抜歯しかない」と単純に判断できるものでないのが一般的です。

歯を保存できるかどうかを判断するためには、自覚症状の確認に加えて、歯周組織の検査、エックス線画像やCBCTによる精密な診査、さらにはマイクロスコープ下での詳細な観察が欠かせません。これらの情報を総合的に評価したうえで、保存が可能と判断される歯に対しては、最善の治療選択肢をご提案できるよう努めております。

ご心配な歯がありましたら、状態が悪化する前に、どうぞお早めにご相談ください。

それでも抜歯が避けられない
ケースについて

根管治療・再根管治療は、歯をできる限り保存することを目的として行う治療ですが、状況によっては治療が困難で、保存処置を行えないと判断される場合があります。

前述のように、下記の状況が確認された場合は、たとえ治療で一時的に感染を取り除くことができたとしても、長期的な安定が期待できず、保存を前提とした治療を行うことができません。

• 残っている歯の量（残存歯質量）が著しく不足している場合
• 歯ぐきの深い位置まで歯が割れている場合（垂直性歯根破折）

これらの問題は、術前の診査によって明らかになることもあり、その場合には初回のコンサルテーションや治療相談の段階でご説明が可能です。

一方で、むし歯が深く、実際に歯を削ってみないと状態が判断できない場合や、歯が割れているかどうかを評価するために既存の歯科材料を除去する必要がある場合もあります。そのようなケースでは、歯の保存を期待しながら治療を開始し、治療の途中で精密な評価を行うことになります。

万が一、治療を進める中で保存が困難と判断される所見が認められた場合には、その時点で治療を中断します。これは決して「途中で治療を投げ出す」という意味ではなく、口腔機能の回復を念頭に治療計画を練り直すための判断です。

その後の治療方針については、かかりつけ歯科医院と相談しながら検討していただくことになります。そのため、当院でそのまま抜歯を行うことはなく、歯の状態を一時的に保護するための仮処置を行ったうえで、ご相談の時間を十分に取っていただく形をとっています。

また、治療開始後に問題が認められた際には、マイクロスコープ下での治療中の様子を動画でご覧いただき、実際の映像を用いて、なぜ保存が難しいのかを丁寧にご説明しています。映像を通して現状を共有することで、患者さんご自身が状況を理解し、納得したうえで次の治療選択を考えていただくことを大切にしています。

そのほか、抜歯となった場合に考えられる一般的な治療方法（インプラント、ブリッジ、義歯など）についても、ご質問や疑問点に対して可能な範囲でご説明しております。

一般的な治療と、
根管治療専門医院の違い

歯科治療の大きな特徴として、一度削った歯や、神経の処置をした歯は、もとの状態とまったく同じ形態や機能に完全に戻すことが難しい、という点が挙げられます。治療によって修復された部分はあくまで人工物であり、新たに歯や神経ができる訳ではありません（歯髄再生治療を除く）。

そのため、治療に先立って十分な診査を行い、必要な治療時間を確保し、適切な医療機器が整った環境下で、できるかぎり歯に負担をかけない低侵襲な治療を進めていくことが重要になります。

根管治療においては、マイクロスコープとCBCT（歯科用CT）はもはや欠かすことのできない医療機器です。ただし、これらの機器が自動的に治療を成功に導いてくれるわけではありません。拡大視野や三次元画像から得られる情報を正しく読み取り、それを治療に反映させるためには、術者の経験や知識、そして安定した診療体制が必要です。

一般的な歯科医院での対応

一般歯科医院では、マイクロスコープがオペ室や特診室など特定の診療室のみに設置されていたり、治療内容によっては保険診療の枠組みの中で十分に活用できない場合もあります。また、歯科医師にはそれぞれ得意分野や専門分野があるため、同じ歯であっても、治療方針の選択が術者によって異なることも少なくありません。

根管治療専門医院での対応

歯内治療を専門とするクリニックでは、日常診療のすべてを保存処置・根管治療が占めており、複雑な症例や再治療症例に数多く向き合ってきた経験の蓄積があります。そのため、一般的には抜歯と判断されやすいケースであっても、精密な診査と治療手技によって、歯の保存が期待できる可能性が高まります。

また、治療の成功率を高めるために、一回あたりの診療時間を十分に確保し、無理に治療を進めるのではなく、段階的に状況を見極めながら進行できる点も、専門クリニックならではの特徴です。

当院は歯科保存治療・歯内治療に特化したクリニックとして、医療機器の整備はもちろんのこと、これまでの治療実績を踏まえ、最良かつ最善の治療をご提供できるよう努めております。そのため、保険診療と比較すると、一回の診察時間が長くなることや、自由診療で対応しているなどの違いがあります。

これらについては、初回のご来院時に丁寧にご説明したうえで、ご理解・ご納得いただいたうえで治療を進めてまいります。

歯を残すことに対する
当院の考え方

歯髄（歯の神経）と歯そのものの保存を第一に考えつつ、長期的に安定した口腔の健康を実現することを大切にしています。

歯科治療には大きく二つの視点があります。

• 口腔組織の維持
• 口腔機能の回復

前者は、保存修復治療、歯内治療、歯周病治療が該当し、できるだけ天然の歯や本来の口腔組織を残し、健康な状態を保つ取り組みです。

後者は補綴治療（かぶせ物・ブリッジ・義歯など）やインプラント治療、矯正治療が該当し、機能を回復あるいは改善することを目的とした治療です。

当院では、歯科保存治療・歯内治療を専門分野として診療を行っています。そのため、「痛みがあるけれど神経は残したい」「初めて歯の神経の治療をすることになって不安」「過去の治療が再発して困っている」「腫れや痛みを繰り返している」といった患者さんのご相談に、まずは歯を残すという視点から取り組んでいます。

ただし、歯を単独で見るだけでは、その治療の意義と価値を十分に評価することができません。左右の咬合バランス、対合歯との関係、全体としての咀嚼機能や将来にわたる安定性を見据えた治療計画が必要です。

また、口腔機能の回復と長期的な安定を考えると、単に歯を残すだけでなく、その後の補綴治療やかかりつけ歯科医院での全体的な治療計画を踏まえた連携が必要になる場合があります。

そのため、治療開始から終了、そしてその後の口腔ケアまで、かかりつけ歯科医師や歯科衛生士とともに、将来の口腔健康の様子に思いを巡らせて取り組むことを心がけています。

また、診査の際には、歯髄・歯の保存を念頭に置きながら、「木を見て森を見ず」ということにならないよう、視野を広く、多角的な視点で評価することを心がけています。そのうえで、治療の選択肢をできるだけわかりやすくご提案し、患者さんご自身に納得して選んでいただいたうえで治療を進めていくことを大切にしています。

当院での保存治療・根管治療にご興味ある方は、かかりつけ歯科医院にご相談いただき、診診連携で診察させていただければと思います。また、かかりつけ歯科医院がない場合でも、治療相談として診察しております。連携の取れる歯科医院や他の専門歯科医院をご提案できる場合がありますので、診察の際にはどうぞお問い合わせください。