外科的歯内療法

歯根尖切除法、根尖切除術、歯根端切除術など様々な呼ばれ方がありますが、歯の根の尖端を外科的に切断し、掻爬・摘出する方法です。現在ではさらに歯根を切断した後に逆根管窩洞形成・逆根管充塡を行い、歯肉弁を戻す方法が取られています。
切断した際は、イスマス・側枝の有無、歯根破折の有無を精査する必要があり、当然歯科用手術顕微鏡での観察が必要になります。
切断面も歯軸に対してできるだけ垂直であることが望ましく、逆根管窩洞形成・逆根管充塡には専用の器具や充塡材料が必要です。そのため、今日では歯内治療を専門に行う外来やクリニックで行われることが一般的です。

最後臼歯など外科処置ではアプローチが難しい部位や、解剖学的に歯根尖切除法が難しい場合に行います。患歯を一度抜歯し、お口の外で歯の尖端を切除し、逆根管形成・逆根管充塡の後に歯を元の位置に戻します。
このように歯を一度お口の外に取り出して外科処置を行うため、意図的再植法と呼ばれます。処置時は意図的とはいえ患歯を抜歯するため、抜歯に伴い歯が割たり歯根膜が傷ついたりしてしまう可能性があります。
また、お口の外に取り出した後の処置時間が長いと、歯を元の位置に戻した後で骨性癒着などの術後の合併症が生じる恐れがあります。術前の診査はもちろん、治療の技術も必要です。

下顎の大臼歯においてはヘミセクション、上顎の大臼歯においてはルートアンプテーションやトライセクションという方法が選択される場合があります。ヘミセクションは2つある歯根のどちらかを摘出し、その上で隣の歯を用いてブリッジにて機能を回復する方法です。残った歯根を0.5本の歯と見立てて、失われた部分を補うために前後のいずれかの歯1本を追加します。
ルートアンプテーションは、歯冠側は触らず、問題の歯根のみを分岐部付近で水平に切断する方法です。トライセクションは歯冠側と一緒に問題の歯根を摘出します。

日本歯科保存専門医や日本歯内療法学会認定の資格取得には外科的歯内療法を含む症例報告が必須です。
当院の院長は米国エンドドンティストの資格や日本の専門医資格を有しており、治療経験において確かな実績を有しています。

再治療を行う際に、非外科的か外科的かを選択する必要があります。そのためにはCBCTによる精査は不可欠です。
また、外科的歯内療法にも術式があり、病変の大きさや位置、歯根の長さや骨の厚み、上顎洞や下顎管との距離を正確に把握する必要があります。
できるだけアーチファクトによる影響が少なくなるよう、最適化された設定にてCBCT撮影を行います。

外科処置時の肉芽掻爬は、一般的に手用器具を用いますが、歯根の形態によってはその掻爬が難しく、時間がかかってしまう場合があります。そのような時はエルビウムヤグレーザーを用いた肉芽掻爬が威力を発揮します。
根尖切除後の逆根管窩洞形成では、治療部位に合わせた専用の超音波チップを用いて根管形成を行います。手早く逆根管形成が行えることで、術中の時間短縮に繋がり、結果的に術後の疼痛や腫脹を軽減させることができます。

術前には治療の説明と同意を行い、必要があれば治療時期の相談などに対応しています。また、術後は痛みをご心配される方が多いですが、歯科用手術顕微鏡を用いた歯根尖切除法ではあまり術後疼痛を経験される方は多くありません。

処置後3日後あたりの腫脹は気になることが多いようですが、処置直後に患部を冷やしてあげることで腫脹をできるだけ抑えることが可能です。
基本的に術後の日常生活に影響を及ぼすことは少なく、皆さま抜糸時に問題なく経過を確認させていただいております。

問診の後に、口腔内診査やエックス線写真検査を行いながら、患歯の状態を多角的に診査いたします。通常の再根管治療が望ましい場合もあれば、最初から外科的歯内療法が適応である場合もあります。
さらには患者さまの要望も治療の意思決定に影響します。問診の中で必要な情報を含めてお話を伺って参ります。

治療方法は単に成功率だけで選択できるものではなく、それに伴うコストや留意点、リスクなども加味して検討しなくてはなりません。検査より得られた情報を元に、取りうる治療方法をいくつかの選択肢とともにご提案いたします。
外科的歯内療法は「手術」という認識のため、医科と同列に考えて緊張される方がいらっしゃいますが、全身麻酔や入院は必要ありません。口腔外科医が外来で行う小手術と同じような日帰り手術ですので、その術式や内容についてもご説明いたします。

外科的歯内療法にはいくつか術式がありますが、一般的に歯内療法分野で行われる外科処置は歯根尖切除法と意図的再植です。感染の原因として考えられる部分を摘出し、さらには根管を追加で処置をすることで、原因除去を行います。
治療後にはその日の処置内容について動画やエックス線写真を用いてご説明いたします。

術後の疼痛は鎮痛剤にてコントロールできることがほとんどで、あまりご心配にならなくても大丈夫です。実際に痛みは思ったほど気にならなかったとお感じになる方が多いようです。
治療後は急性炎症を引き起こされる状態になっているため、患部を冷やすことをおすすめしています。

アメリカなど歯科医療先進国では、外科的歯内療法は歯内治療を専門に行う歯科医師が担当します。それと同様に、専門性の高い医療をご検討される場合は、診診連携のネットワークの中で治療の選択肢を検討することが重要です。
現在お困りの歯が外科的歯内療法の対象となるかどうか、治療のメリットやデメリットなど、状況は皆さま様々です。歯の保存のために選択肢を模索されている場合は、かかりつけ歯科医院にて紹介状を作成いただき、ぜひ当院にお越しください。

自院で再根管治療を行い補綴治療まで済ませたのに根尖病変が再発してしまった、メンテナンスで経過を見ていたブリッジの支台歯の根尖病変がいよいよ症状を伴うようになってきた、など、治療済みの歯に問題が出てしまうことはよくあります。状況によっては外科的歯内療法にてシンプルに問題を解決できる場合があります。
問題点を患者さまと先生とだけで抱え込まず、選択肢のご提案としてぜひ当院にご紹介ください。治療方法のご提案や治療後のフォローアップまで、ご依頼の部位に対して患者さまの健康に向けて伴走させていただきます。
紹介のプロセスについてご不明な点がありましたらどうぞご連絡ください。